EMBOLISMO CEREBRAL DESPUES DE IMPLANTE VALVULAR AORTICO TRANSCATETER, Comparación de 2 abordajes: el transfemoral y transapical

FUNDAMENTO: El Implante Valvular Aórtico Transcateter (IVAT) por la vía Transapical evita tanto la manipulación de catéteres largos en el arco aórtico y la aorta ascendente , como el cruce retrogrado de la válvula aortica.El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de embolismo cerebral (EC) evaluadas con resonancia magnética con imágenes de difusión (RM-ID) en el Implante valvular Aórtico Transcateter  con el abordaje transapical vs el abordaje transfemoral.

METODOS: Este es un estudio prospectivo multicentrico que incluyo a 60 pacientes a los que se le realizo Resonancia magnética cerebral con imágenes de difusión (RM-ID) el día antes y hasta 6 días después de realizarse el IVAT para compara el abordaje transapical (TA) 31 pacientes vs el transfemoral (TV) 29 pacientes. Se realizaron evaluaciones neurológicas y cognitivas en el momento de realizar la RM-ID.

RESULTADOS: El IVAT se realizo con la válvula de Eduards y fue exitoso en el 98 % de los casos. El 68 % (41) de los pacientes tuvieron 251 nuevas lesiones isquémicas cerebrales en la RM-ID realizada en los primeros 4 días después del procedimiento, 19 pacientes  (66%) en el grupo TF y 22 pacientes (71 %) en el grupo TA (p =. 0,78) La mayoría de los pacientes 76 % con nuevas lesiones isquémicas, tuvieron lesiones múltiples (en promedio de 3 por paciente con un rango de 1 a 31).

No hubo diferencia en el numero y tamaño de lesiones entre el grupo TF y TA. No se encontraron factores predictores de nuevas lesiones , ni factores basales , ni de procedimiento. Interesantemente la ocurrencia de los embolismos cerebrales, no estuvo asociado con alteraciones de la función cognitiva medibles, excepto en 2 pacientes que tuvieron ACV en las primeras 24 hrs después del procedimiento siendo 1 paciente en cada grupo.

CONCLUSIONES : El IVAT está asociado a altas tasas de lesiones isquémicas cerebrales silentes según las imágenes de la RM-ID, sin diferencia en el abordaje TF y el TA. Estos resultados proveen una visión novedosa en cuanto a los mecanismos del embolismo cerebral asociado con el IVAT y apoya la necesidad para mayores investigaciones para reducir la incidencia de embolismo cerebral durante este procedimiento y determinar mejor su relevancia clínica.

Cerebral Embolism Following Transcatheter Aortic Valve Implantation. Comparison of Transfemoral and Transapical Approaches.

AUTOR: J. Rodés-Cabau, E. Dumont, R. H. Boone, et al (Canada)

FUENTE: JACC 2011;57:18-28

COMENTARIO: Este estudio revela una vez más la alta tasa de embolismo cerebral que ocurre al manipular (ya sea en cateterismo cardiaco diagnostico o terapéutico) una valvula aortica con enfermedad estenotica. Seria interesante un estudio que compare los 2 tipos mas prevalentes de valvula transcateter (Eduards vs Corevalve), en términos de incidencia de embolismo con evaluación no solo anatomica sino funcional fina, ya que su técnica de implante es diferente.

REVISOR: Dr. Miguel López H.