STENTS MEDICADO O STENT CONVENCIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE LOS PUENTES DE VENA SAFENA. BASADO EN UN METANALISIS BAYESIANO

FUNDAMENTO: Los estudios publicados tanto observacionales como aleatorizados, en cuanto al uso de stents farmacoeluidos  vs stents convencionales (no medicados) en

el tratamiento de los puentes de vena safena han reportado  resultados mixtos, no dejando muy claro cuál debería ser la mejor opción. El objetivo de este metanalisis es evaluar el conocimiento acumulado a lo largo de los últimos años en relación al tratamiento de la enfermedad  de los injertos de vena safena con stents  medicados y con stents convencionales.

MÉTODO:

Se realizó un metanalisis  que incluyo 25 estudios en los cuales se trataron pacientes con cirugía cardiaca previa con  enfermedad de puentes de vena safena tratados con stents medicado o con stents convencionales. Se incluyeron 22 estudios observacionales y  3 aleatorizados para un total de 5755 pacientes. Las características clínicas y angiograficas de los pacientes estudiados con stent medicados (n= 3016) vs stent convencionales (2739) fueron bastante homogéneas.

RESULTADOS

El uso de los stents farmacoeluidos tuvo una reducción de  mortalidad en un 15%  (OR 0,85; IC 95% 0,62-1,2)  y una reducción de infartos de 17 % (OR 0,83; IC 95% 0,56-1,32). Los índices de revascularización del vaso diana y de la lesión diana fueron significativamente menor con los stents medicados 45 % y 42 % menor que con los stents convencionales (OR 0,55; IC 95% 0,39-0,76 e OR 0,58; IC 95% 0,37-0,87; respectivamente). Este análisis demostró la reducción de los desenlaces cardiovasculares mayores combinados en un 38 % (OR 0,62; IC 95% 0,46-0,81). El estudio mostro una menor tasa de trombosis de stent con los stents farmacoeluidos (OR 0,54; IC 95% 0,13-1,39).

CONCLUSION

Este metanalisis muestra una menor incidencia de revascularización tanto del vaso diana como de la lesión diana con el uso de stent medicado y con bajas tasas de trombosis relacionada a los mismos.

Drug-Eluting or Bare Metal Stents for the Treatment of Saphenous Vein Graft Disease. A Bayesian Meta-Analysis

Autores: Jean-Michel Paradis,  et al.

Fuente: Circ. Cardiovasc. Intv. 2010; Epub. ahead of print.

EVALUACION

Los datos apoyan el uso de stent medicado para el tratamiento de la enfermedad de los puentes de vena safena dando menor incidencia de revascularización y siendo relativamente seguros. Si bien este constituye el articulo con mayor población estudiada en este subgrupo de pacientes, la mayoría de los datos proviene de estudios observacionales y no de estudios aleatorizados lo cual constituye una limitante. En los resultados se observa unos intervalos de confianza muy amplios lo cual limita las conclusiones. Es menester la realización de un estudio aleatorizado comparando diferentes estrategias a mayor escala de este subgupo de pacientes.

REVISOR Dr. Miguel López Hidalgo